Collecting Docs from Family EngSpan

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El sitio web/navegador pide su ubicación lo cual es voluntario. Caring Partners utiliza información de ubicació sólo para los fines de garantía de Calidad.
Collecting Documents Form - Formulario de Recopilación de Documentos

You have received a request for documents from staff at Caring Partners. Please upload the documents they requested. Possible requests may be for: Birth Certificate, Custody Agreement, Guardianship, Health Insurance Card, Income Verification (for parent/legal guardian), Passport, Social Security Card, Other - School/IEP, Other - Evaluation, Other - Legal, Other / Usted ha recibido una solicitud de documentos del personal de Caring Partners. Favor de adjuntar y enviar los documentos que se solicitaron. Los posibles documentos que puede adjuntar a esta forma son: Certificado de Nacimiento, Acuerdo de Custodia, Custodio, Tarjeta de Seguro Médico, Verificación de Ingresos (del padre/custodio legal), Pasaporte, Tarjeta de Seguro Social, Otra - Escuela/IEP, Otra - Evaluación, Otra - Legal, Otra

Caring Partners Staff Information / Información del Administrador de Cuidados de Caring Partners
Staff member / Miembro del Personal*
Who requested documents from you? / ¿Quien pidió estos documentos?
Staff Confirmation / Confirmación del personal*
Staff Email / Correo Electrónico del Personal
*Click on the button above to fill in this field. / Haga clic en el botón de arriba para completar este campo.
Extension / Extensión
*Click on the button above to fill in this field. / Haga clic en el botón de arriba para completar este campo.

Collecting Documents Section / Sección de recogida de documentos
Date Accessed*

MonthDayYearHourMinutesAM/PM Option
Youth Name / Nombre del niño/ joven*

First Name / Primer NombreLast Name / Apellido
Youth CYBER ID / Número de identificación del joven/niño en Cyber*
Please obtain this ID number from your Care Manager. *Please enter 99 if you do not know or are unable to obtain your ID number. / Por favor, obtenga este número de identificación de su Administrador de Cuidados, o ponga "99" si no lo sabe.
Youth Date of Birth / Fecha de nacimiento del niño/joven*

Month / MesDay / DíaYear / Año
Name of person submitting documents / Nombre de la persona que presenta los documentos*

First Name / Primer NombreLast Name / Apellido
Relationship to Youth / Relación con el Joven*
Mother, Father, Parent, Guardian, Aunt, Uncle, Self, etc. / Madre, Padre, Pariente, Abuelo, Tutor, Tía, Tío, Mismo, Etc.
Phone Number / Número de Teléfono*
Please provide a phone number so we can follow up if needed. / Favor de proporcionar un número de teléfono para poder darle seguimiento de ser necesario.
Email / Correo Electrónico
example@example.com. Please provide email if you would like to receive a copy of this form. ejemplo@ejemplo.com. Favor de proporcionar un correo electrónico si desea recibir una copia de este formulario.
How many documents do you have to submit? / ¿Cuántos documentos debe presentar?*
Birth certificate, Social Security Card, Guardianship, Income Verification, School reports/IEP, Evaluations, etc. / _Certificado de Nacimiento, _Acuerdos de Custodia, _Custodio _Tarjeta de Seguro Médico _Verificación de Ingresos (del padre/custodio legal), _Pasaporte, _Tarjeta de Seguro Social Otra - Escuela/IEP, Otra - Evaluación, Otra - Legal, Otra
Please name documents with the youth or parent full name and description of document. For example: "John Smith Birth Certificate"

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Por favor, nombre los documentos con el nombre completo del joven o padre y la descripción del documento. Por ejemplo: "John Smith certificado de nacimiento"
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